Stomatologie chirurgicale : prélèvement osseux

De quoi s’agit-il ?

Le prélèvement est effectué sur un des os du crâne, l’os pariétal. Celui-ci est constitué de deux épaisseurs d’os (les corticales) et seule la corticale externe (superficielle) est prélevée, laissant en place la corticale interne qui protège le cerveau. Parfois l’espace séparant ces deux corticales est mal défini.

Les greffons prélevés, de dimensions variables en fonction de la reconstruction prévue,seront adaptés sur le site receveur et maintenus en place par vissage ou impaction. Certains greffons seront broyés pour assurer le remplissage de cavités (ex. comblement du bas fond sinusien).

Le prélèvement est réalisé du côté droit chez le droitier, du côté gauche chez le gaucher.

Il n’y a pas de rasage du cuir chevelu, l’incision est effectuée dans une raie après coiffage.

Indications

Le prélèvement d’os crânien permet de réaliser toutes les reconstructions osseuses étendues qu’il s’agisse d’épaissir des crêtes (apposition osseuse) et/ou de combler des cavités sinusiennes.

Contre-indications du prélèvement pariétal

  • Sinus nécessitant un volume de prélèvement osseux trop important (préférence pour la crête iliaque),
  • Troubles neurologiques, ORL, antécédents d’AVC,
  • Sports pouvant exposés la voûte crânienne,
  • Absence de diploé (scanner)

Contre-indications de l’apposition endosinusienne sous-muqueuse

  • Sinusites chronique ou aigu,
  • Polypes sinusien,
  • Communications bucco-sinusiennnes,
  • Voyage en avion après l’intervention (pendant 2 semaines),
  • Epaisseur de corticale externe insuffisante,

Examens pré opératoires

Deux téléradiographies de face et de profil permettent d’apprécier l’épaisseur du crâne. Elles vous seront prescrites et à réaliser en pré opératoire ou des coupes de scanner supplémentaire réalisée en même temps que le denta scanner®

Anesthésie

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou sous sédation (sans intubation si l’os est prélevé au niveau de la cavité buccale ou en cas d’utilisation de matériaux de synthèse. Une consultation d’anesthésie est obligatoire.

Hospitalisation

L’hospitalisation sera faite la veille au soir de l’intervention ou le matin même dans certains cas.

La durée d’hospitalisation habituelle est de 24 à 48 heures.

Avant l’intervention, une (à deux) douche(s) avec shampooing antiseptique est indispensable.

Suites post-opératoires

En cas de prélèvement carien, la tête est entourée d’un pansement légèrement compressif avec un drain aspiratif destiné à éviter la constitution d’hématome sous le cuir chevelu. Ils seront retirés le lendemain ou le sur lendemain.

Le prélèvement est en général peu douloureux. Des antalgiques sont systématiquement prescrits en post opératoire.

Les shampooings démêlants sont possibles à partir du troisième jour sans frotter la cicatrice.

Les fils de sutures ou les agrafes sont enlevés entre le 10ème et le 14ème jour.

Incidents / complications

Pendant l’intervention :

Le risque hémorragique est très faible même si le cuir chevelu a tendance à saigner. Il n’y a jamais besoin de recourir à une transfusion de produits sanguins.

Le prélèvement peut parfois emporter un petit fragment de la corticale interne exposant les enveloppes du cerveau. Des fragments osseux prélevés en périphérie permettront de recouvrir cette zone sans problème.

D’exceptionnelles complications neurologiques, le plus souvent réversibles, ont été rapportées dans la littérature. Elles peuvent être liées soit à une technique opératoire inappropriée, soit à la constitution d’un hématome compressif entre le cerveau et le crâne. Dans ce cas, un scanner et une ré intervention urgente seront nécessaires.

Après l’intervention :

Un hématome sous le cuir chevelu peut se constituer les jours qui suivent. S’il est important, il sera évacué par ponctions aspiratives.

Une infection de la cicatrice est toujours possible et se traduit par une tuméfaction rouge et douloureuse ou un écoulement.

En cas d’apparition d’un de ces incidents, n’hésitez pas à téléphoner et consulter pour obtenir le traitement le plus adapté.

La zone cicatricielle peut apparaître clairsemée, car il est fréquent de perdre des cheveux le long de la cicatrice. La repousse des cheveux se fera progressivement sans séquelle esthétique le plus souvent.

L’os prélevé ne se reconstitue pas, il restera une légère dépression perçue à la palpation.

Les consultations de contrôle sont habituellement prévues au 7ème et 14ème jour.

Apposition endosinusienne sous-muqueuse

  • hémosinus, migration du greffon principal bouchant ainsi l’ostium maxillaire après rupture de la muqueuse sinusienne,
  • expulsion des greffons après rupture des sutures muco-périostés,
  • résorption de la greffe,
  • lésion du nerf sous-orbitaire,
  • infections.