Stomatologie

Extraction des dents de sagesse

Résumé

L’extraction des dents de sagesse consiste à enlever les troisièmes molaires du haut et/ou du bas situées à l’extrémité de la denture (angle de la mâchoire et tubérosité du maxillaire supérieur).
Ces dents de sagesse doivent être extraites :

soit parce qu’elles sont en mauvaise position, incluses dans l’os, enclavées et qu’elles ont été ou seront à l’origine de douleurs, d’inflammation voire d’infections.
soit parce qu’elles risquent de perturber le bon alignement de vos dents par manque de place (l’indication est souvent portée par l’orthodontiste).
soit parce qu’elles sont cariées et ne peuvent plus bénéficier de soins traditionnels.

Les extractions des dents de sagesse peuvent être réalisées sous anesthésie générale, sous sédation ou sous anesthésie locale.

Cette fiche d’information est un document remis aux patients avant une intervention chirurgicale. Les chirurgiens sont aujourd’hui tenus à fournir une information objective et compréhensible sur les risques à se faire opérer. Vous ne devez pas être effrayé des risques décrits qui sont pour la plupart très exceptionnels. Il est cependant indispensable qu’un patient bien informé accepte de courir ces risques si l’intervention n’est pas indispensable à son état de santé.

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Pourquoi opérer ?

soit parce qu’elles sont en mauvaise position, incluses dans l’os, enclavées et qu’elles ont été ou seront à l’origine de douleurs, d’inflammation voire d’infections
soit parce qu’elles risquent de perturber le bon alignement de vos dents par manque de place (l’indication est souvent portée par l’orthodontiste)
soit parce qu’elles sont cariées et ne peuvent plus bénéficier de soins traditionnels

Comment se déroule l'intervention ?

L’intervention se déroule soit :

Sous anesthésie locale en externe (vous n’êtes pas hospitalisé(e)), les dents sont alors extraites par côté en deux ou quatre séances.
Sous anesthésie générale, ou sous sédation, ce qui nécessite une hospitalisation en ambulatoire. Une consultation d’anesthésie préopératoire est alors indispensable.

Une fois les dents de sagesses extraites, la fermeture se fait à l’aide de fils résorbables qui se résorbent en 4 à 6 semaines.
La durée de l’intervention est variable selon les difficultés, en moyenne de 15 à 60 minutes.
Généralement pour une anesthésie générale, l’hospitalisation est ambulatoire.

Les suites et les soins post-opératoires

Les saignements : Il est fréquent qu’un petit saignement persiste pendant quelques heures après l’intervention. Le traitement consiste à appliquer une compresse sur la zone de l’extraction et mordre sur celle-ci tant que le saignement ne s’est pas arrêté. Afin de ne pas évacuer le caillot sanguin qui s’est formé dans l’alvéole, les bains de bouche qui vous seront prescrits doivent être fait avec délicatesse pendant les premières 24 heures et avec de l’eau froide.
La douleur au niveau des zones opérées est plus fréquente en bas qu’en haut. Elle cède souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours. Un traitement adapté sera prescrit à votre sortie par votre chirurgien. Des glaçons enrobés dans un linge (pas directement sur la peau) diminuent le gonflement et la douleur.
L’œdème (gonflement des joues) est fréquent mais très variable, surtout chez l’adolescent. Une limitation de l’ouverture buccale est fréquente pendant quelques jours. Il faudra donc prévoir une alimentation molle.

Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l’opération, certaines précautions doivent être respectées :

Précautions à respecter

Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l’opération, certaines précautions doivent être respectées :

l’alimentation doit être molle, tiède ou froide. Il faut éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide, comme les jus d’orange.
malgré les œdèmes et les douleurs, une bonne hygiène buccale est indispensable pour que la cicatrisation se fasse sans complication. Après chaque repas, les dents et les gencives devront être nettoyées par brossage. Des bains de bouche sont prescrits en complément du brossage. Un jet hydropulseur peut également être utilisé.
Les bains de bouche doivent être débutés le lendemain de l’intervention.

Il faut arrêter absolument le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation de la plaie.

Les risques

Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. Il peut s’agir de :

Une alvéolite : infection de l’alvéole dentaire (orifice laissé libre après l’extraction) qui survient de quelques jours à 3 semaines après. Elle entraîne des douleurs surtout nocturnes importantes et nécessite des soins locaux sous anesthésie locale.
Une lésion de la deuxième molaire à côté de la dent de sagesse (perte d’un amalgame, lésion d’une couronne, parfois mobilisation et nécrose).
Une diminution ou une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure car le nerf alvéolaire inférieur chemine à l’intérieur de la mandibule en passant sous les racines des dents. Lorsqu’il est au contact des racines dentaires, il peut être lésé entraînant une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure du côté atteint, temporaire ou exceptionnellement définitive.
Une perte de la sensibilité de la langue du côté de la lésion car le nerf lingual est situé au à proximité de la partie interne de la mandibule. Cette perte de sensibilité est le plus souvent temporaire (quelques jours à quelques semaines) ou exceptionnellement permanente.
Une infection des tissus mous de la joue (cellulite) peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’extraction. Elle cède par un traitement antibiotique adapté.
Une fracture de l’angle de la mâchoire (exceptionnel) qui peut nécessiter de bloquer la mâchoire en position fermée pendant quelques semaines ou de mettre des plaques et des vis.
Une névralgie qui est une douleur vive et très gênante secondaire à l’atteinte d’un nerf alvéolaire inférieur ou lingual. Ces douleurs de traitement difficile sont heureusement très exceptionnelles.
Une communication entre le sinus maxillaire et la bouche pour les dents supérieures, elle se ferme spontanément en 15 jours à 3 semaines. Une persistance au-delà justifie un traitement chirurgical adapté.
Une blessure accidentelle de la muqueuse ou d’autres organes par les instruments chirurgicaux.
L’expulsion de la dent de sagesse supérieure en haut dans le sinus maxillaire ou en arrière (fosse infra-temporale) est très rare mais peut justifier une nouvelle intervention chirurgicale pour la récupérer.
Des fragments d’apex dentaires peuvent rester s’ils sont proches du nerf. Dans la majorité des cas, ils n’entrainent aucun problème.

Conseils post-opératoires

Respecter le traitement qui vous a été prescrit et prendre systématiquement le traitement contre la douleur pendant 3 jours après l’intervention même si vous n’avez pas mal.
En cas de saignement, il faut avaler sa salive et non cracher.
Débuter les bains de bouche seulement le lendemain de l’intervention puis réaliser des bains de bouche après chaque repas. L’hygiène dentaire est importante pour diminuer le risque d’infection. Il faut dont bien vous brosser les dents avec une brosse à dents souple dès le lendemain de l’intervention ou au mieux avec un jet dentaire pour éliminer tous les débris alimentaires en regard du site d’extraction.
Appliquer de la glace sur les joues pendant les 24 premières heures (la glace a un bon effet anti-inflammatoire et anti-oedémateux).
Dormir si possible en position demi-assise.
Avoir une alimentation froide pendant les 24 premières heures. Ceci diminue le risque de saignements, puis une alimentation molle pendant les premiers jours post-opératoires.
Arrêter de fumer pendant la période post-opératoire. La poursuite du tabac favorise les complications liées à une mauvaise cicatrisation de la gencive.

Recommandations ultérieures

Les sutures (fils) sont résorbables en 10 à 15 jours après l’intervention.

Une bonne hygiène buccale ainsi que les visites de contrôle (maintenance) sont indispensables au maintien d’une denture saine.